SOAP מייצג "סובייקטיבי, אובייקטיבי, הערכה, תוכנית" - מתן שיטה סטנדרטית של רשימות. הערות SOAP משמשים אנשי מקצוע רבים, כולל עובדים סוציאליים, רופאים, יועצים ופסיכיאטרים. הערות SOAP פותחו לראשונה בשנת 1964 כאמצעי לספק תיעוד מדויק של ההיסטוריה של המטופל, פרטים במקרה, פרוגנוזה, טיפול ותוצאות. באמצעות שימוש בכל אחד מארבעת התחומים בשיטה זו, עובד סוציאלי מתעד בעיות ראשוניות, צעדים שננקטים כדי לפתור את הבעיה ואת התוצאות הסופיות של שלבי הטיפול הללו.
$config[code] not foundהשלם את החלק הסובייקטיבי של הערות SOAP על סמך מידע שהושג על ידי הלקוח. זה צריך להתמקד בבעיה שהביאה את הלקוח במגע עם העובד הסוציאלי, איך הלקוח מבין את הבעיה, איך זה משפיע על חייו ומה הוא מקווה למצוא לגבי עזרה או טיפול. חלק זה כולל את כל המידע הרלוונטי שסופק על ידי הלקוח, אבל צריך להישאר קצר ככל האפשר. זה עשוי לכלול גם מידע מאנשים אחרים, כולל רופאים, בני משפחה או שכנים.
כתוב את החלק האובייקטיבי של ההערות כדי לכלול את כל המידע העובדתי. זה מכסה הן התצפיות האישיות של העובד הסוציאלי של הלקוח והן מידע אובייקטיבי ממקורות חיצוניים, כגון דיווחים רפואיים או תוצאות בדיקות פסיכיאטריות. הימנע משימוש בפסקי דין או באמצעות תוויות כדי לתאר את הלקוח.
כלול את חוות דעתך המקצועית בחלק ההערכה של הערות ה- SOAP. זה כולל לקחת את המידע שסופק בשני הסעיפים הראשונים ולהשתמש בו כדי להסיק מסקנה סופית על הבעיה ועל הצרכים של הלקוח. ההערכה צריכה גם לציין אזורים אפשריים של חקירה או בדיקה נוספת כדי להדריך את הטיפול הנכון של הפרט או בני המשפחה.
תאר את ההמלצות או הטיפולים הסופיים שישמשו את הלקוח בקטע התוכנית של הערות ה- SOAP. זה עשוי לכלול מידע כגון הפניות לגורמים חיצוניים או התייעצויות על ידי העובד הסוציאלי עם מקצוען אחר לגבי הלקוח. יש לציין את ההחלטות הסופיות בדבר הצעדים הבאים שיש לנקוט, לרבות פיטורים מכל הליך נוסף, בסעיף זה.
עצה
הקלט מידע במהלך או מיד לאחר המפגשים עם הלקוח כדי להבטיח דיוק של הרשומות.
כתוב את כל הערות SOAP בעט שחור על מנת להקל על קריאה וצילום.
אזהרה
אין להשאיר רווח ריק בין קטעי הדוח, ולהימנע מלכתוב בשוליים או להוסיף מידע נוסף בהמשך. זה יכול לשמש בהליכים משפטיים מאוחר יותר כדי לערער על תוקפו של הדו"ח.
